In dieser Ausgabe der Synapse geht es um Bürokratie. Viele, die sich im Gesundheitswesen direkt um Patientinnen und Patienten kümmern, erleben ihren Arbeitsalltag als zunehmend fremdbestimmt durch praxisferne Vorschriften, welche die Gesundheitskosten ohne nachgewiesenen Zusatznutzen in die Höhe treiben. Die Erfüllung dieser bürokratischen Vorgaben reduziert die Zeit, welche für die Patientinnen und Patienten zur Verfügung stehen sollte, bereits um mindestens 20% in der Arztpraxis und um ein Mehrfaches im Spital, wie aktuelle Studien und Umfragen von VSAO und FMH belegen. Solche Vorschriften führen zu Sinnentleerung, können allenfalls noch mit einem gewissen Zynismus verarbeitet werden und befeuern den Fachkräftemangel. Sie gefährden die Versorgungssicherheit und schwächen die Resilienz im Krisenfall, da wichtige Fähigkeiten verloren gehen. Ab wann werden wir nicht mehr in der Lage sein, qualitativ hochwertige Instrumente zu sterilisieren und wieder zu verwenden? Die Vorschriften behindern in dieser Hinsicht auch die Ausbildung neuer Fachkräfte. Paradoxerweise könnte sich zudem die Resistenzlage nach den Prinzipien «actio/ reactio» und «survival of the fittest» eher verschlechtern statt verbessern. Die Vorschriften tragen zudem sehr negativ zum Klimawandel bei. Sie sind auf Materialverschwendung ausgelegt. Und dies gerade in Zeiten, in denen die globalen Lieferketten für Medikamente und Medizinalprodukte zunehmend störungsanfällig sind, die sich abzeichnende zukünftige politische Grosswetterlage noch gar nicht berücksichtigt. Es ist kein Wunder, wenn solche Massnahmen mit «Bürokratie» betitelt werden. Sie wird generiert in sich selbst vermehrenden, die Komplexität steigernden Meta-Systemen, in denen Scharen von Personen, mit mehr oder weniger praktischer Erfahrung, Algorithmus-gestützt, mit geteilter Verantwortung arbeiten und eben diese «Bürokratie» erhalten und fördern. Sowohl der Blick für das Wesentliche wie auch jener für das Ganze gehen verloren. Diese «Bürokratie» leistet mit Garantie, dass sie ihr jeweiliges partikuläres Ziel ins Zentrum stellt und den Patienten aus diesem entfernt. Entgegen dem Ziel einer «Adminimierung», welches von Regierungsrat Jourdan als Ziel anvisiert wird, werden wir mit einer «Admaximierung» konfrontiert. Es wäre an der Zeit, zahlreiche «Meta-Systeme», welche sich um die patientenzentrierte Kerntätigkeit im Gesundheitswesen in den letzten ca. 30 Jahren, im Zusammenhang mit dem KVG und weiteren Legiferierungen, kantonal und national gebildet haben und die Gesundheitskosten in die Höhe treiben, kritisch zu hinterfragen und bei fehlendem Zusatznutzen den Mut zu haben, sie wieder abzuschaffen. So hätten die wenigen noch verbleibenden medizinischen Fachkräfte wieder mehr Zeit, in besserer Qualität für die Patientinnen und Patienten da zu sein.